12月22日，移民们在德克萨斯州伊格尔帕斯(Eagle Pass)越过边境进入美国，等待办理手续。11个州和华盛顿特区为一些没有合法身份的移民提供纳税人资助的医疗保险。

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越来越多的州正在向移民开放纳税人资助的医疗保险项目，包括那些未经授权居住在美国的人，尽管共和党人就南部边境非法越境人数急剧增加对拜登总统进行抨击。

根据KFF健康新闻汇编的各州数据，11个州和华盛顿特区为100多万低收入移民提供全面的医疗保险，无论他们的合法身份如何。州官员说，大多数人没有在美国居住的许可。

到2025年，至少有7个州启动或扩大覆盖范围，参加这些项目的人数可能会增加近一倍。明年1月，共和党控制的犹他州将开始覆盖儿童，无论其移民身份如何，而纽约州和加利福尼亚州将扩大覆盖更多成年人的资格。

犹他州众议员吉姆·邓尼根(Jim Dunnigan)说:“这些都是孩子，我们有一颗心。”邓尼根是一名共和党人，他最初反对犹他州为没有合法身份的儿童提供保险的计划，但在做出包括入学上限在内的妥协后，他的态度有所缓和。

据皮尤研究中心(Pew Research Center)估计，有超过1000万人未经授权居住在美国。移民倡导者和学术专家指出，国家领导人对向这些人口提供医疗保健越来越感兴趣的背后有两个因素:大流行凸显了保险覆盖对控制传染病传播的重要性;一些州正在关注没有合法身份的人，以进一步降低该国创纪录的低无保险率。

议员们说，各州还应医院的请求扩大了医疗保险的覆盖范围，以减轻治疗未参保患者的经济负担。

所有州都向医院支付费用，让它们为急诊室的一些未经授权的居民提供紧急服务，这一计划被称为紧急医疗补助计划。大约有十几个州只对这些人提供产前护理。完全由国家提供的医疗保险覆盖面要少得多，但正在增加。

据kff和《洛杉矶时报》的一项调查，估计有一半未经授权居住在美国的人没有保险。这是美国公民未参保率的五倍多。没有授权的移民没有资格参加联邦医疗计划。但各州可以用自己的钱通过医疗补助计划(针对低收入人群的州联邦保险计划)提供保险。

加州是第一个开始覆盖移民的州，无论他们的合法身份如何，从2016年开始覆盖儿童。

“这真实地反映了我们国家的冲突，以及各州如何意识到我们不能仅仅因为移民身份而忽视移民社区，”倡导组织“保护移民家庭”(protection immigrant Families)的负责人阿德里亚娜·卡德纳(Adriana Cadena)说。她说，在数百万没有永久合法居留权的人中，有许多人已经在美国生活了几十年，没有获得公民身份的途径。

各州扩大医疗保险覆盖范围的背景是，共和党人对移民的敌意日益加剧。美国边境巡逻队在2023财政年度逮捕了近150万人，这是一项记录。共和党总统候选人将边境描绘成拜登领导下的危机，非法移民的危险，如犯罪率上升，是美国最关心的国内问题。

西蒙·汉金森(Simon Hankinson)是保守派智库传统基金会(Heritage Foundation)专门研究移民问题的高级研究员。他说，考虑到成本问题，各州将后悔扩大对没有永久合法居留权的移民的覆盖。他指出，伊利诺伊州最近出于财政考虑暂停了该项目的招生。

“我们需要与对社会有贡献的人分享资源，而不是让那些没有贡献的人获得利益，因为我不认为从长远来看这种数学方法是如何起作用的，”汉金森说。“否则，你就会鼓励人们来这里获得免费的东西。”

皮尤研究中心(Pew Research Center)的数据显示，大多数没有合法身份的成年人都在工作，约占美国劳动力的5%。拥有国家提供的医疗保险的非法居民最多的州是加利福尼亚州，目前覆盖了大约65.5万名移民，不考虑他们的合法身份。明年1月，该法案将把覆盖范围扩大到26-49岁的人群，无论他们的移民身份如何，预计将额外惠及70万加州人。

康涅狄格州、缅因州、马萨诸塞州、纽约州、罗德岛州、佛蒙特州、华盛顿特区和华盛顿州也为一些未经授权居住在美国的人提供全面覆盖。纽约州和华盛顿州明年将扩大资格。

近年来，俄勒冈州、科罗拉多州和新泽西州开始覆盖超过10万人，无论他们的合法身份如何。明尼苏达州将于2025年跟进，覆盖约4万人。

虽然各州可能在未经授权的情况下将保险范围扩大到居住在美国的人，但有些州正在施加注册限制以控制支出。

犹他州这项计划的费用上限为每年450万美元，入学人数限制在2000名左右。保费将根据收入而有所不同，但每年的费用不超过300美元，其中包括全部的预防服务。

倡导组织犹他儿童之声的高级政策分析师Ciriac Alvarez Valle说:“大流行突出了为每个人提供覆盖的必要性。”“这将对这些孩子的生活产生巨大影响。”

她说，没有医疗保险，许多儿童在急诊室接受初级保健，几乎没有能力负担药品、专家或医院护理。阿尔瓦雷斯·瓦莱说:“我不确定这是否会为成年人获得保险打开大门，但这是向前迈出的一大步。”

科罗拉多州还限制了其计划中补贴保险的注册人数，2023年的上限为1万人，2024年为1.1万人。从11月开始，2024个折扣名额在两天内就被预订一空。

阿德里安娜·米兰达这两年都有保险。

“知道自己不会欠医院那么多钱，你会觉得放心多了，”46岁的米兰达说。她通过OmniSalud参加了一项私人计划，该计划与科罗拉多州的奥巴马医改(Obamacare)市场类似，没有合法居住权的科罗拉多州低收入人群可以在该计划中购买保费折扣的计划。

米兰达于1999年离开墨西哥，跟随她的两个兄弟来到美国。她现在在非营利移民权利组织Lamar Unidos工作。

她说，在她有健康保险之前，她一直在努力支付自己的糖尿病护理费用，并在脚部手术后背负了数千美元的债务。根据州医保计划，由于收入较低，她每月无需支付保险费，只需支付40美元的专家就诊费用。

“我真的很开心，对吧?”因为我能得到它。但我知道很多有很多需求的人却得不到。”

科罗拉多州消费者健康倡议(Colorado Consumer Health Initiative)的副主任亚当·福克斯(Adam Fox)说，OmniSalud只覆盖了科罗拉多州20多万非法居民中的一小部分。但从2025年开始，无论移民身份如何，所有低收入家庭的孩子都可以享受该州的医疗补助计划(Medicaid)或相关的儿童健康保险计划(children’s Health Insurance Program)。

福克斯说:“人们越来越认识到，无论移民身份如何，都是社会的一部分，都应该以定期、可靠的方式获得医疗保健服务。”“如果他们不这样做，就会增加卫生系统和社区的成本和创伤。”