2022年10月10日星期一(每日健康新闻)——当政客和卫生官员寻求阿片类药物流行的解决方案时，开止痛药的医生正在为他们的病人寻找替代药物。阿片类药物每年导致数万人死亡。

新的研究表明，微创膝关节或肩部手术治疗疼痛的一种方法可能很简单，只需将三种常见药物联合使用:抗炎萘普生(萘普生);止痛剂对乙酰氨基酚(泰诺);泮托拉唑(质子泵抑制剂，用于胃肠问题)。

研究发现，与包括阿片类药物的标准治疗相比，这些药物加上关于疼痛和阿片类药物风险的咨询，在缓解疼痛、患者满意度和不良事件方面的得分相似。

研究作者、加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学的外科教授Olufemi Ayeni博士说:“我们对满意的患者数量印象深刻，没有显著差异，希望这有助于减少我们在世界各地看到的阿片类药物使用的挑战。”

阿埃尼说，这项研究的灵感来自有关全球阿片类药物危机的对话。阿埃尼也是汉密尔顿健康科学公司的一名整形外科医生。他和他的同事们想看看他们是否能在应对这一挑战方面产生哪怕是很小的影响。

“这引发了一个研究问题，那就是我们如何在术后用药物治疗我们自己的病人?”当我们观察我们的群体时，我们发现它是非常多变的，”Ayeni说。

接受非正式调查的医生中，约有四分之三在给病人开阿片类药物处方，但数量不一。研究小组想知道他们是否可以标准化减少术后阿片类药物的使用。

接受研究的193名患者在汉密尔顿三家医院中的一家接受治疗。“对照组”98人服用阿片类止痛药，95人服用萘普生、对乙酰氨基酚和泮托拉唑三合一药物。

非阿片类药物组的患者被告知了这项研究，并被告知疼痛是术后体验的一部分。他们被允许使用阿片类药物来缓解疼痛。

医生在患者进行微创膝关节或肩部手术后对其进行了6周的监测。

对照组患者平均服用了72.6毫克阿片类药物，而保留阿片类药物组患者平均服用8.4毫克阿片类药物。研究作者指出，对照组的6名患者在出院后要求服药，保留组的2名患者也要求服药。

阿耶尼表示，外科医生可以帮助对抗阿片类药物的流行。他说，在2006年至2016年期间，美国整形外科医生进行了超过100万例手术。加拿大每年至少有10万例整形手术。

减少阿片类药物的处方数量不仅可以抑制阿片类药物依赖，还可以减少社区中未使用药物的储备。这些药物可能被偷，被年幼的儿童意外摄入，或被青少年分享。

美国卫生与公众服务部(U.S. Department of Health and Human Services)将阿片类药物危机的部分责任归咎于制药公司，称它们在上世纪90年代向医学界保证，患者不会对这些止痛药产生依赖。结果证明，这种药物极易上瘾。

阿耶尼说，随着整形外科手术变得越来越精细，侵入性越来越小，对强效止痛药物的需求也越来越小。外科医生在医学院学到的处方实践还没有赶上。

他补充说，一些研究表明，八分之一的患者会对止痛药上瘾，医生需要记住这一点。

研究人员指出，他们的研究结果受到关节镜手术研究重点的限制。对于接受更广泛的开放手术(如关节置换)的患者、对非处方药物过敏的患者或已经服用慢性疼痛药物的患者，结果可能有所不同。

亚特兰大的整形外科医生加里·斯图尔特(Gary Stewart)没有参与这项研究，他说，外科医生接受过开阿片类药物治疗疼痛的训练，但许多人现在开的处方越来越少。

斯图尔特说:“我确实相信现在有医生同行的压力，”他补充说:“明智的使用现在比正常情况更多。”

斯图尔特指出，研究中使用的非处方药的剂量比头痛或单纯关节痛的剂量要高。他指出，研究参与者的咨询部分是有帮助的。

展望未来，Stewart希望看到更多涉及开放外科手术和大型骨折的阿片类药物减量研究。

“我相信这些研究即将到来，”他说。

Ayeni说，使用不同的非处方止痛药的策略是通过一个以上的途径来治疗疼痛。

“这类研究的最大挑战是知识转化，”他说，这意味着医生可能不会改变处方做法。“因此，实施它是下一大步。”

他说，这些发现说明了整形外科医生、麻醉师、药剂师、护理人员和患者代表之间合作的价值。

阿耶尼说:“可以说，这是跨专业、跨学科合作如何真正推动医疗保健向前发展的又一个例子。”

研究结果发表在10月4日的《美国医学协会杂志》上。

更多的信息

美国卫生与公众服务部有更多关于阿片类药物流行的信息。

 

资料来源:Olufemi Ayeni，医学博士，博士，加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学外科教授，汉密尔顿健康科学的整形外科医生;加里·斯图尔特(Gary Stewart)，医学博士，整形外科医生，regensorthopaedics，亚特兰大;美国医学协会杂志，2022年10月4日